基本信息：(请详细填写以下资料，以便我们随时可以与您联系。)

孩子姓名： 性别： 男 女 年龄：

就读学校： 班级：

家长姓名： 工作单位：

职    务： 手机： 宅电：

家庭住址：

通信地址： 邮编：

选择期数：

第一期：7月15日—7月22日 第二期：7月24日—7月31日

第三期：8月02日—8月09日 第四期：8月11日—8月18日

交款方式：

银行电汇 邮局汇款 上门交款 上门收款

简短附言：

备注：

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